Viena no patoloģijām, kas var ietekmēt žultsceļu sistēmu suņiem ir holestāze. Šīs izmaiņas sastāv no patoloģiskas žults uzkrāšanās aknās, žultsvados vai žultspūslī, kas rodas žults plūsmas bloķēšanas vai nomākšanas rezultātā. Konkrētā holestāzes cēloņa noteikšana ļaus to klasificēt un katrā gadījumā noteikt vispiemērotāko ārstēšanu.
Kas ir holestāze suņiem?
Holestāze ir definēta kā nenormāla žults uzkrāšanās aknās, žultsvados vai žultspūslī Šo žults uzkrāšanos izraisa ir žults plūsmas nosprostojums vai nomākums, kas pilnībā vai daļēji novērš žults nokļūšanu zarnās.
Lai labāk izprastu, kā notiek holestāze, īsi izskaidrosim tās patoģenēzi. hepatocīti ir aknu parenhīmas šūnas, kas veic lielāko daļu šī orgāna funkcijuCita starpā hepatocīti ir atbildīgi par žults sastāvdaļu ražošanu un izdalīšanu žults kanālā (telpā starp diviem blakus esošiem hepatocītiem). Nokļūstot kanālā, žults nonāk intrahepatiskajos žultsvados (tas ir, tajos, kas atrodas pašās aknās), tad ekstrahepatiskajos žultsvados un visbeidzot žultspūslī, kur tā tiek uzglabāta. Kad suns ēd m altīti ar olb altumvielām un taukiem, notiek žultspūšļa kontrakcija un žults ieplūst tievajās zarnās, kas nodrošina pareizu gremošanu un tauku uzsūkšanos. Ja intrahepatiska iemesla dēļ žults neplūst pareizi pa žultsvadiem, rodas holestāze.
Kad holestāze tiek saglabāta laika gaitā, hepatocīti tiek savainoti, jo žultī esošās žultsskābes iedarbojas ar mazgāšanas līdzekli. hepatocītu šūnu siena.
Holestāzes veidi suņiem
Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja patoloģisku žults uzkrāšanos aknās, holestāzi iedala divos veidos:
- Intrahepatiskā holestāze: ja holestāzes cēlonis tiek konstatēts pašās aknās un skar intrahepatiskās žultsvadus.
- Ekstrahepatiskā holestāze: ja holestāzes cēlonis ir ārpus aknām, ietekmējot ekstrahepatiskos žultsvadus.
Nākamajā sadaļā mēs izskaidrosim dažādus cēloņus, kas var izraisīt intrahepatisku un ekstrahepatisku holestāzi suņiem.
Holestāzes cēloņi suņiem
Kā jau esam paskaidrojuši, holestāzes cēloņi atšķiras atkarībā no tā, vai tā ir intrahepatiska vai ekstrahepatiska holestāze.
Intrahepatiskā holestāze
Galvenie intrahepatiskās holestāzes cēloņi suņiem ir:
- Intrahepatiskā žultsvada obstrukcija: parazītu, biezas žults sindroma, žultsvadu iekaisuma (holangīta) vai žults audzēju dēļ vadi (holangiokarcinoma).
- Iekaisums vai fibroze portāla telpas līmenī: portāla telpas ir cauruļveida struktūras, kas šķērso aknas. Caur tiem iziet asinsvadi, limfātiskie asinsvadi un žultsvadi. Kad šīs telpas kļūst iekaisušas vai fibrotiskas, tās saspiež tajās esošās struktūras, tostarp limfas asinsvadus.
Ekstrahepatiskā holestāze
Ekstrahepatiskā holestāze rodas, ja ir obstrukcija ekstrahepatisko žultsvadu vai žultspūšļa līmenī. Savukārt šo šķērsli var izraisīt:
- Žultsakmeņi, parazīti vai trombi, kas aizsprosto ekstrahepatisko žultsvadu lūmenu.
- Biezās žults sindroms: kad žults ir tik bieza, ka tā neplūst pareizi un bloķē žultsvadus.
- Audzēji (holangiokarcinoma) vai iekaisuma procesi (holangīts) kas ietekmē žultsvadu sieniņu.
- Žultsvadu ārēja saspiešana: pankreatīta vai portāla vai mezenterisko mezglu limfadenīta dēļ. Kad šie orgāni palielinās, tie var saspiest žultsvadus no ārpuses un tos aizsprostot.
Holestāzes simptomi suņiem
Galvenā holestāzes pazīme ir dzelte, kas sastāv no dzeltenīga krāsojuma, kas tiek novērots ādas un gļotādu līmenī bilirubīna nogulsnēšanās rezultātā. Parasti bilirubīns izdalās ar žulti, tomēr holestāzes gadījumā šis pigments uzkrājas aknās un nokļūst asinīs, izraisot hiperbilirubinēmiju (paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs). Ja bilirubīna līmenis asinīs pārsniedz 2 mg/dl, tas nogulsnējas audos, izraisot dzelti. Suņiem dzelte ir vieglāk novērojama sklēras līmenī, lai gan to var novērot arī mutes gļotādās, dzimumorgānu gļotādās un pat ādā, kad bilirubīna līmenis ir ļoti augsts.
Papildus dzeltei, kad rodas pilnīga žultsvadu obstrukcija, var novērot šādas klīniskās pazīmes:
- Nelabvēlīgas gremošanas/malabsorbcijas sindroms: žults sāļi, kas atrodas žultī, ir būtiski gremošanai un tauku uzsūkšanai. Ja žults nespēj nokļūt zarnās, parādās gremošanas traucējumi/malabsorbcijas sindroms, kam raksturīga osmotiska tipa caureja.
- Steatoreja: sastāv no tauku klātbūtnes izkārnījumos. Kad žults sāļi nesasniedz zarnas, tauki netiek sagremoti vai absorbēti, tāpēc tie tiek izvadīti kopā ar izkārnījumiem.
- Fekālijas bez krāsas (aholiska): fekāliju krāsa ir saistīta ar sterkobilinogēna, metabolīta, kas iegūts no bilirubīna, klātbūtni. Holestāzes gadījumos bilirubīns, ko satur žulti, nesasniedz zarnas, kas nozīmē, ka sterkobilinogēns netiek ražots un izkārnījumi ir bezkrāsaini.
- Asiņošana asiņot.
- Baktēriju holangīts: kad obstrukcija ir pabeigta, baktērijas no zarnām var pacelties pa žultsvadu un kolonizēt žultsvadus, izraisot baktēriju holangīts.
Ja ir ekstrahepatiska obstrukcija, kas saglabājas laika gaitā, var plīst žultsvadi vai pats žultspūslis. Kad žults iekrīt vēdera dobumā, tā rada peritonītu, kas var būt septiska vai aseptiska atkarībā no tā, vai notiek bakteriālais piesārņojums.
Holestāzes diagnostika suņiem
Kad būsim aprakstījuši galvenos ar holestāzi saistītos cēloņus un simptomus, izskaidrosim tās diagnozi.
Konkrēti, holestāzes diagnostikas protokolam suņiem jābūt balstītiem uz šādiem punktiem:
- Medicīnas vēsture un fiziskā apskate: Kā mēs detalizēti aprakstījām iepriekšējā sadaļā, suņiem ar holestāzi parasti ir dzelte, lai gan viņi var arī skatīties pret gremošanas traucējumiem (caureju, steatoreju un izkārnījumu krāsas maiņu), kā arī sāpēm vēderā.
- Asins analīze ar aknu profilu: holestāzes raksturīgākā pazīme ir divu aknu enzīmu, sārmainās fosfatāzes un GGT (gamma- glutamiltranspeptidāze). Šo enzīmu palielināšanās notiek pirms dzeltes parādīšanās. Turklāt var novērot bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.
- Vēdera dobuma ultraskaņa: Ja ir žultsvadu nosprostojums, žults nevar nokļūt zarnās, tāpēc tā uzkrājas žultsvados. Rezultātā ir žultsvadu un/vai žultspūšļa paplašināšanās, ko var vizualizēt ar ultraskaņu. Taču žultspūslis var būt vienkārši paplašināts anoreksijas dēļ (jo, ja dzīvnieks neēd, tā iztukšošanas stimuls nerodas). Tāpēc, lai diagnosticētu žultsvadu aizsprostojumu, ir nepieciešams vizualizēt ne tikai paplašināšanos, bet arī obstruktīvo cēloni. Žultspūšļa plīsuma gadījumos var redzēt slikti izteiktu žultspūšļa apvidu un brīva šķidruma klātbūtni vēderā.
- MRI: šis uzlabotais attēlveidošanas tests var palīdzēt noteikt obstrukcijas esamību ekstrahepatiskā žults trakta līmenī.
- Pētnieciskā laparotomija: kad ultraskaņa atklāj žultsvadu paplašināšanos, bet obstrukcijas cēlonis nav novērots, tiek veikta pētnieciskā operācija vēdera dobums var būt nepieciešams, lai veiktu cēloņsakarību.
Holestāzes ārstēšana suņiem
Holestāzes ārstēšanai suņiem jābūt mērķētai uz cēloni, kas to izraisa, un tā var ietvert medicīnisko ārstēšanu, ķirurģisku ārstēšanu vai abus. no viņiem.
Medicīniskā palīdzība
Medicīniskā ārstēšana mainīsies atkarībā no holestāzes cēloņa, un to var ievadīt hepatoprotektori (piemēram, ursodeoksiholskābe vai silimarīns), antibiotikas, vitamīnu piedevas (tostarp K, E vai D vitamīnu), šķidruma terapija kad ir dehidratācija utt. Turklāt ir svarīgi ierobežot tauku saturu uzturā, līdz tiek atjaunota normāla žults plūsma uz zarnām. Tādējādi suņiem ar holestāzi ir aizliegta barība, kas satur daudz tauku.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiska ārstēšana bieži ir nepieciešama, ja holestāzi izraisa ekstrahepatiska obstrukcija. Ķirurģiskās iespējas var ietvert:
- Žultspūšļa izņemšana (holecistektomija), jo sunim bez žultspūšļa joprojām var būt laba dzīves kvalitāte.
- žultspūšļa vai žultsvada atvēršana, lai noņemtu akmeņus, trombus vai citas lietas, kas bloķē žultsvadu.
- Žultsvadu stentu ievietošana, lai tie būtu atvērti žults izvadīšanai.
- Audzēju izņemšana, kas ārēji saspiež žultsvadus.
Kā redzam, suņiem nav citas dabiskas holestāzes ārstēšanas, izņemot diētas maiņu, tāpēc ir jādodas uz veterināro klīniku, lai iegūtu pareizu diagnozi un ārstēšanu.
